آخرين روش براي درمان بيماران بي دندان ايمپلنت هاي دندان مي باشد كه از موادي ساخته شده است كه با بدن سازگاري دارند. ايمپلنت ها به وسيله ي يك جراحي بسيار ساده درون فك قرار داده مي شوند و به عنوان يك پايه براي روكش خواهند بود. ايمپلنت هاي اندوستئال يا ريشه اي شكل به صورت فراگير مورد استفاده قرار مي گيرند. ايمپلنت باعث تحريك مثبت استخوان ساپورت كننده و حفظ ابعاد استخوان درست مثل ريشه دندان مي شود. بنابراين روكش هاي متكي بر ايمپلنت داراي مزاياي بسيار زيادي نسبت به پروتزهاي متحرك مي باشد.
دلايل بسيار زيادي براي شكست ايمپلنت هاي دندان وجود دارد كه يكي از آن ها وجود باكتري اطراف آن ها مي باشد. بعضي از ايمپلنت هاي دندان به علت آلودگي باكتريائي در حين جايگذاري ايمپلنت شكست مي خورند عفونت هاي اطراف بيومتريال ها به سختي قابل درمان مي باشند و بيشتر ايمپلنت هاي آلوده به باكتري در نهايت بايد درآورده شوند.
پروفيلاكسي آنتي بيوتيكي (تجويزآنتي بيوتيك قبل از جراحي) در چه مواردي تجويز مي شود؟
- بيماران در ريسك براي ابتلاء به اندوكارديت عفوني با سيستم ايمني ضعيف.
- در مواقعي كه جراحي در ناحيه ي عفوني انجام مي شود.
- وقتي زمان هاي جراحي طولاني خواهد شد.
- ماده ي خارجي قرار است وارد بدن شود ( مثل ايمپلنت).
آنتي بيوتيك هاي مختلفي براي پروفيلاكسي(قبل از جراحي)براي به حداقل رساندن احتمال عفونت را بهترين متخصص ايمپلنت بعد از انجام كاشت پيشنهاد مي دهد. جديد ترين روش ها در صورت نياز به پروفيلاكسي آنتي بيوتيك هاي كوتاه مدت را پيشنهاد مي كنند. دراثر استفاده از آنتي بيوتيك ها امكان دارد عوارض ناخواسته ايجاد شود كه شامل اسهال تا واكنش هاي آلرژيك تهديد كننده حيات مي باشد. يك نگراني ديگر در مورد استفاه از آنتي بيوتيك ها ايجاد مقاومت با كتريائي مي باشد. به صورت كلي تجويزآنتي بيوتيك پروفيلاكتيك ( قبل از جراحي) مورد قبول همه متخصصين ايمپلنت نيست.
قرار دادن ايمپلنت با استفاده از فلپ موكوپريوستيال ريسك زيادي براي ايجاد باكتري ندارد. دهان شويه كلروهگزيدين ۲/۰%قبل از درمان ممكن است راه درمان قابل قبول براي ريسك هاي غفونت كوچك باشد. اگر يك ايمپلنت دنداني عفوني شود احتما زيادي براي شكست ايمپلنت وجود دارد. بنا براين براي جلوگيري از شروع عفونت بهتراست كه آنتي بيوتيك در غلظت بالا از قبل در خون بيمار وجود داشته باشد تا شانس انتشار و پخش عفونت پايين بيايد. با وجود افزايش روزافزون استفاده از ايمپلنت در دندان هنوز يك رژيم آنتي بيوتيكي قطعي براي پروفيلاكسي (قبل از جراحي) وجود ندارد.
بعضي مكالمات نشان دادند كه پروفيلاكسي آنتي بيوتيك مزيتي براي جلوگيري از عفونت هاي پس از جراحي يا تاثير برروي ايمپلنت ندارد. ميزان احتمال عفونت در جراحي لثه بدون استفاده از آنتي بيوتيك قبل ازعمل كمتر از ۱% است در مورد ايمپلنت اين احتمال ۵/۴% ميباشد. مزاياي آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك قبل از عمل جراحي هاي پيچيده شامل گذاشتن ايمپلنت توسط انجمن قلب آمريكا پيشنهاد شده است.
در سال ۱۹۹۷ انجمن قلب آمريكا پيشنهاد داد بايد قبل از عمل جراحي آنتي بيوتيك مصرف شود تا از عفونت جلوگيري شود كه شامل اعمالي بود كه احتمال خونريزي داشت مثل ايمپلنت و جرم گيري دندان ها. انجمن دنداني كانادا هم مي گويد كه تمام جراحي هاي دنداني كه ميزان قابل توجهي خونريزي دارند نياز به آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك دارند. انجمن قلب آمريكا آموكسي سيلين و پني سيلين را به عنوان خط اول درمان به علت جذب بالا ي آن ها و سطوح سرمي طولاني آن ها پيشنهاد مي كند. البته به خاطر افزايش تعداد افراد آلرژيك به پني سيلين از كليندامايسين به عنوان جايگزين مي توان استفاده كرد.
بهترين متخصص ايمپلنت دكتر آريام در تهران براي كاشت دندان آماده مي باشد.
پروتوكل پروفيلاكتيك كارل ميش
- گروه۱: ريسك عفونت پايين: كه شامل كشيدن دندان ساده بدون پيوند استخوان در افراد سالم: نياز به آنتي بيوتيك ندارد فقط دهان شويه كروهگزيدين ۲/۰% قبل و بعد از عمل.
- گروه۲:ريسك عفونت متوسط: كشيدن دندان آسيب زا يا پيوند استخوان حفره دندان كشيده شده و قرار دادن فوري ايمپلنت: آنتي بيوتيك قبل از عمل و يك روز بعد از عمل دهان شويه كلروهگزيدين روزي ۲ بار تا كشيدن بخيه ها.
- گروه۳:ريسك متوسط تا بالا: تعداد ايمپلنت زياد با شكافتن لثه زياد و يا قرار دادن ايمپلنت همراه با پيوند استخوان بزرگ: آنتي بيوتيك قبل از عمل و آنتي بيوتيك براي ۳ روز پس از عمل روزي ۲ بار دهان شويه كلروهگزيدين تا كشيدن بخيه ها.
- گروه۴: ريسك عفونت بالا: ايمپلنت گذاري با جراحي ليفت سينوس پيوند استخوان به صورت بلاك (تكه هاي بزگ) و يا انجام كار در گروه ۲ و ۳ براي افراد با مشكلات پزشكي: آنتي بيوتيك قبل از عمل براي ۵ روز بعد از عمل ودهان شويه تا كشيدن بخيه ها.
- گروه۵: ريسك بالا: تمام پروسه هاي جراحي سينوس: آنتي بيوتيك از يك روز قبل از عمل و ۵ روز پس از عمل كلروهگزيدين۱۲/۰%روزي ۲ بار تا كشيدن بخيه ها.
سمعك پشت گوشي